失水

　　失水是指体内水分的排出量大于进水量，导致体液量减少而引起的一组临床症候群。

　　1.病因

　　（1）高渗性失水 水的丢失大于电解质的丢失，使细胞外液容量减少而渗透压增高。主要由于：①水摄入不足；②水丢失过多。

　　（2）等渗性失水 水和电解质以血浆正常比例丢失，有效循环容量减少。主要从胃肠道丢失如呕吐、腹泻、胃肠引流等所致。

　　（3）低渗性失水 电解质的丢失大于水的丢失，多因失水治疗中补水过多所致。

　　2.临床表现

　　（1）高渗性失水 轻度失水出现口渴、尿少； 中度以上失水，出现口渴加重，尿少，疲乏，心率增快，血压下降，出汗减少，烦躁；重度以上失水，出现躁狂、晕厥甚至昏迷等。

　　（2）等渗性失水 表现口渴、尿少、恶心、厌食，严重者血压下降。

　　（3）低渗性失水 无口渴感是低渗性失水的特征。轻度患者出现疲乏无力，尿量正常或增多；中度有恶心、呕吐、肌肉挛痛及体位性低血压； 重度则出现极度烦渴、躁动、谵妄、神志淡漠、昏厥以至昏迷等。

　　3.实验室检查 ①高渗性失水：血钠升高＞150mmol／L，血浆渗透压升高＞310／（kg·H2O），血红蛋白及血细胞此容、尿比重增高。②等渗性失水：血钠及血浆渗透压正常，尿钠减少或正常。 ③低渗性失水：血钠降低<130mmol／L，血浆渗透压＜280／（kg·H20），尿比重低于正常，尿钠明显减少或消失。

　　4.诊断 患者有失水的病史；有失水的临床表现如口渴、尿少、皮肤黏膜干燥、血压下降等；实验室检查可辨别失水的性质。

　　5.治疗

　　（1）积极治疗原发病。

　　（2）补液总量 根据临床表现估计，以轻、中、重度失水的程度计算补液量。如体重为60kg的成人，轻度失水（失水量占体重的2%）需补液1200ml；中度失水（占体重的3%～6%）需补液1800～3600ml；重度失水需补3600ml以上。

　　（3）补液种类 轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水，中度以上则应按失水类型补液。