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临床医师内科学复习:尿路感染
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-6-5
    尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染的发病率相当高,在我国一组人群普查中占9.1%.尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性,女男比例为10:1,其中又以农村妇女的发病率较高,好发于婚、育龄妇女、老年妇女和女婴,妊娠期的患病率最高。急性肾盂肾炎诊疗及时者疗效较好。治疗主要用抗炎药物,也可用中草药配合治疗。慢性肾盂肾炎则治疗效果欠佳,多反复发作。膀胱炎及尿道炎治疗效果较好。
    临床表现
    一、急性肾盂肾炎
    。起病急骤;寒战、畏寒;发热;。全身不适、头痛、乏力;食欲减退、恶心、呕吐;尿频、尿急、尿痛;腰痛、肾区不适;上输尿管点压痛;肋腰点压痛;。肾区叩击痛;膀胱区压痛;
    二、慢性肾盂肾炎
    1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样,但通常要轻得多,甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现,尿频、尿急、尿痛等症状也不明显; 2.水肿; 3.高血压;
    三、膀胱、尿道炎 尿频、尿急、尿痛,膀胱区疼痛。尿道分泌物。
    诊断依据
    1.起病急骤、发热、寒战、畏寒;
    2.尿频、尿急、尿痛、腰痛;
    3.肋腰点压痛、肾区叩击痛;
    4.尿常规检查,尿中白细胞增多、脓尿;
    5.尿沉渣涂片染色,找到细菌;
    6.尿细菌培养找到细菌;
    7.尿菌落计数>10的5次方/ml,有尿频等症状者,>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义;
    8.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个;
    9.血常规示白细胞升高,中性粒细胞核左移;
    10.血沉增快;
    治疗原则
    1.对症支持治疗; 2.针对病原体的治疗; 3.维持水电解质平衡;4.对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量在2000ml以上。 5.部分病人可配合服用中药。

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