胸部检查

　　一、胸部重要体表标志

　　(一)胸骨角

　　Louis角，平第二前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第四(五)胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志;

　　(二)肩胛骨

　　肩胛下角连线平第7～8后肋和第八胸椎;

　　(三)C7棘突

　　最明显，用于计数椎体;

　　(四)肋脊角

　　第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。

　　二、视诊

　　包括胸廓形态、呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相等。

　　(一)胸廓形态

　　1.正常胸廓形态　两侧对称、椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。

　　2.异常胸廓

　　(1)桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。

　　(2)佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

　　(3)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。见于脊柱结核、外伤等。

　　(4)单侧胸廓形态异常：

　　①单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等。

　　②单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

　　(二)呼吸运动

　　1.正常呼吸运动　胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

　　2.呼吸运动类型变化及其临床意义

　　(1)胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变。

　　(2)腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。

　　3.呼吸运动强弱变化的临床意义

　　(1)呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限(膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水)。

　　(2)呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸(代谢性酸中毒)。

　　4.两侧呼吸动度变化　两侧呼吸动度不对称，提示呼吸动度弱的一侧有病变，影响该侧的通气量，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。