心血管检查

　　一、心脏检查

　　(一)视诊

　　1.心前区隆起　心前区隆起的意义

　　儿童时期某些先天性或后天性原因导致的心脏病，尤其是右心室肥厚。常见于先天性法洛四联症、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄、大量心包积液等。

　　胸骨右缘第二肋间隆起伴搏动，见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

　　2.心尖搏动

　　(1)正常心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm。

　　(2)心尖搏动移位

　　生理性移位：年龄、体型、体位

　　病理性移位：

　　心脏因素：右心室增大，向左侧移位;左心室增大，向左下移位。

　　非心脏因素：患侧胸腔积液、气胸，心尖向健侧移位;患侧肺不张、胸膜肥厚粘连，心尖向患侧移位;膈肌上抬，心尖向上外移位;膈肌下移，心尖向下内移位。

　　(3)心尖搏动强度变化

　　增强：心脏收缩增强，如心室肥大、运动、高热、严重贫血、甲亢。

　　减弱：心脏收缩减弱，如心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎。

　　其他因素：心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸。

　　(4)负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎、重度右室肥大。

　　(二)触诊：检查方法是检察者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

　　1.心尖搏动的位置、强度及其变化的意义。

　　验证望诊结果，其意义与望诊一致。

　　2.心前区震颤

　　(1)震颤产生的机制：与杂音产生机制相同。由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音，且在一定条件下，杂音越响，震颤越强;但听到杂音不一定能触到震颤。

　　(2)震颤部位及其临床意义

　　胸骨右缘第二肋间，收缩期震颤，见于主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性)

　　胸骨左缘第二肋间，收缩期震颤，见于肺动脉瓣狭窄(先天性)

　　胸骨左缘3～4肋间，收缩期震颤，室间隔缺损(先天性)

　　胸骨左缘第二肋间，连续性震颤，动脉导管未闭(先天性)

　　心尖部，收缩期震颤，重度二尖瓣关闭不全(风湿性或其他病因)

　　心尖部，舒张期震颤，二尖瓣狭窄(风湿性)

　　3.心包摩擦感

　　(1)触诊特点：心前区，胸骨左缘第四肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。

　　(2)检查方法：收缩期、前倾位、呼气末触诊。(心包摩擦感与呼吸运动无关，但收缩期，坐位前倾呼气末心脏更贴近胸壁，更易触及)

　　(3)临床意义：心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙，见于急性纤维素性心包炎。