腹部检查

　　(一)腹部的分区

　　在腹部检查以前，先熟悉腹部四区(右上腹部、左上腹部、右下腹部、左下腹部);九区(右季肋部、心窝部、左季肋部、右中腹部、脐部、左中腹部、右髂部、下腹部、左髂部);和七区(左上腹、左下腹、心窝部、脐部、耻骨上部、右上腹及右下腹)的划分方法及其与腹腔内脏的对应关系。

　　(二)望诊

　　1.腹部外形　腹部增大时应测量腹围。

　　2.腹壁有无静脉曲张，注意其分布及血流方向。

　　3.有无胃型、肠型及蠕动波，注意蠕动波的部位及方向。

　　4.腹壁有无手术瘢痕、妊娠纹、阴毛分布及脐疝等。

　　5.呼吸运动是否存在。

　　(三)触诊

　　1.注意事项　病人取平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后进行触诊。可取右侧卧位触诊脾脏;取直立位，上身稍前倾来触肾脏。触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。触诊前应教会病人进行深而均匀的腹式呼吸。检查时要注意病人的表情，尤其是检查压痛、反跳痛等。医生位于病人右侧。

　　2.触诊方法

　　(1)浅部触诊法：将手指掌面及手掌平放于病人腹壁上，用轻微的压力在腹壁上进行触摸，以检查腹肌紧张度、压痛及浅表肿物。

　　(2)深部触诊法：①深部滑动触诊法：应用于检查腹部脏器，特别是肠管及肿块。检查者以并拢的三、四个手指在病人每次呼气腹肌松弛时逐渐深入触诊。当触诊的手达到腹后壁时，连同腹壁皮肤一起向被触诊的脏器或肿物做上下左右的滑动触摸。如触诊到的脏器或肿块呈长条形，则应做与长轴相垂直的方向滑动触诊。②冲击触诊法：腹腔内有大量积液时，触诊肿大的肝、脾或腹内较大的肿物须用冲击触诊法，此时，用三或四个互相并拢的手指垂直地放于腹壁的适当部位，利用指掌端面进行迅速的冲击，但不离开腹壁，手指末端可以触到所检查的实体。③插入触诊法：用一个或两三个垂直于腹壁上的手指指端，逐渐地并用力地加压于极为局限的地方，应用于确定深部痛点。④单手及双手触诊法：通常用于肾脏、肝脏、脾脏及肿物的触诊。一般先用单手从下向上触摸，如不能触及可再用双手触诊，检查者用左手把病人的器官(脾、肾)保持于一定位置或将其推向右手进行触诊。

　　3.触诊内容

　　(1)腹肌紧张度。

　　(2)压痛、反跳痛，及某些脏器特殊压痛点如McBurney点、Murphy点。

　　Murphy征　左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点)。左手其余四指与肋骨垂直交叉。然后嘱病人作深吸气，如在吸气过程中因胆囊碰及按压之左手拇指发生疼痛而突然中断吸气动作，为Murphy征(+)，只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为征阳性，只称胆囊区压痛。