胃食管反流病

　　1.病因和发病机制：

　　⑴食管抗反流屏障：①LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高；②一过性LES松弛

　　⑵食管清除作用

　　⑶食管粘膜防御

　　⑷反流物对食管粘膜攻击作用

　　2.病理：Barrett食管改变

　　3.临床表现

　　⑴ 烧心和反酸：常在餐后出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

　　⑵ 吞咽困难和吞咽痛

　　⑶胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

　　⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化

　　⑸ 并发症：上消化道出血；食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄；Barrett食管

　　4.实验室及其他检查

　　⑴ 内镜检查

　　⑵24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制

　　⑶ 食管吞钡x线检查

　　⑷ 食管滴酸试验

　　⑸食管测压

　　5.诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据

　　6.治疗

　　⑴ 一般治疗

　　⑵药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

　　⑶抗反流手术治疗

　　⑷并发症的治疗