1 .护理评估

　　(1) 健康史: ① 宫缩乏力可因产道或胎儿因素(如头盆不称)?子宫因素(如子宫壁过度膨胀)?精神因素(如过度紧张)?药物(如大量镇静剂)等而引起? ② 协调性宫缩过强多见于经产妇? ③ 强直性子宫收缩主要见于分娩发生梗阻?应用缩宫素剂量过大等情况?④ 子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张?过度疲劳?不恰当地应用宫缩药物或粗暴的宫内操作所致?

　　(2) 身体状况

　　① 宫缩乏力:a.协调性宫缩乏力:临产后子宫收缩具有正常的节律性?对称性和极性, 但持续时间短?间隔时间长?强度弱, 即使宫缩达高峰时, 按压子宫壁仍不感坚硬, 产程进展缓慢? b.不协调性宫缩乏力:不具备正常子宫收缩的特点, 表现为节律不协调, 宫缩间歇时宫壁仍不能放松, 宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处, 呈极性倒置, 因此, 宫缩是无效的? c.产程异常:宫缩乏力可导致以下结果:潜伏期延长 ; 活跃期延长 ; 第二产程延长等? 总产程超过 24 小时者称为滞产? d.对母儿的影响:对产妇来讲, 由于产程延长, 影响产妇的休息?进食, 而出现疲乏无力?肠胀气?排尿困难等, 严重时可引起脱水?酸中毒,由于盆底组织受压过久, 可发生缺血?水肿?坏死, 日后形成生殖道瘘 ; 产后宫缩乏力可引起产后出血 ; 因产妇消耗过度?多次肛门或阴道检查及手术产机会增多, 而使感染机会增加 ; 对胎儿来讲, 宫缩乏力使胎先露的下降?内旋转受到影响, 增加手术产机会 ; 不协调性宫缩乏力, 由于子宫张力高?宫腔压力大, 易引起胎儿窘迫?

　　② 宫缩过强:a.协调性宫缩过强:子宫收缩具备正常的三大特点, 但宫缩过强?过频? 若产道无梗阻, 可使宫口迅速开全, 短时间内结束分娩? 凡总产程不超过 3 小时者,称为急产, 多见于经产妇? b.不协调性宫缩过强:强直性子宫收缩 ; 产妇表现为持续性腹痛?拒按?烦躁不安, 胎位?胎心查不清, 并可出现先兆子宫破裂的征象? 子宫痉挛性狭窄环:常见于子宫底与子宫下段交界处, 也可围绕胎体的狭窄部位, 产妇出现持续性腹痛?烦躁不安, 胎心发生改变?

　　2 .主要的护理诊断或合作性问题

　　(1) 疼痛:与宫缩过强或不协调性宫缩乏力有关? (2) 潜在并发症:产后出血?

　　3 .护理措施

　　(1) 减轻疲乏, 加强宫缩: ① 改善全身状况 ; ② 加强宫缩?

　　(2) 纠正异常宫缩, 使宫缩恢复协调性?

　　(3) 减轻焦虑, 加强心理护理?

　　(4) 防止急产, 促进母儿健康: ① 产前了解孕妇的孕产史, 对有急产史的孕妇尤其是先露部很低的经产妇, 应嘱其在预产期前 2～3 周不宜远行, 最好提前住院待产? ② 临产后一旦发现宫缩过频过强?宫口扩张迅速, 应通知医生? ③ 产后协助仔细检查软产道及新生儿, 以便发现损伤及时处理?

　　(5) 防治产后出血: ① 对有难产因素的产妇, 产前遵医嘱送检血型?备血, 做好输血?输液的准备? ② 协助医生积极处理宫缩乏力?产程延长? 胎儿娩出后立即注射宫缩剂?胎盘娩出后, 仔细检查胎盘?胎膜是否完整, 软产道有无裂伤? ③ 产后 2～4 小时密切观察宫缩?阴道流血?血压?脉搏情况? 督促产妇排尿, 教会产妇及家属按摩宫底, 促进子宫收缩?

　　A1 型题

　　关于协调性子宫收缩乏力, 下列说法正确的是(B)?

　　A .子宫收缩极性倒置 B .产程常延长 C .不易发生胎盘滞留 D .不宜静脉滴注催产素 E .子宫中段收缩比宫底强

　　B 型题

　　A .总产程超过 24 小时B .宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者

　　C .总产程不超过 3 小时D .宫口开全后初产妇超过 2 小时, 经产妇超过 1 小时尚未分娩者

　　E .从临产至宫口开大 3cm, 超过 16 小时者

　　1 .急产是指(C)?

　　2 .潜伏期延长是指(E)?

　　3 .活跃期延长是指(B)?

　　4 .第二产程延长是指(D)?

　　5 .滞产是指(A)?