病原学是指专门研究疾病形成的原因的科学。肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，临床诊断时主要通过结核菌试验和胸片x线表现等方式进行判断，除此之外，对此病原学的诊断有利于病情的判断。具体说来，它包括以下内容：
一、标本采集和结核菌的检测
标本城市网：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏，是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高，当患者痰少时，可采用高渗盐水超声雾化导痰。
涂片检查采用萋－尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。
直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。 分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48～72ｈ的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和ＢＡＣＴＥＣ法，ＢＡＣＴＥＣ法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10%左右，又可鉴别非结核分支杆菌，检测时间也明显缩短。
二、结核菌药物敏感性检测
肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病化学治疗3～6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区，有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。目前国内采用绝对浓度间接法，也可采用比例法，浓度完全耐药时治疗效果显着降低；ＰＺＡ临床尚未确立公认的有意义的检查耐药性方法
应用BACTEC法进行结核菌药物敏感试验，由于采用液体培养基、C14同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况，明显缩短了检测时间，其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性，在国内也常被应用。近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术，同样收到了良好效果。
三、核酸探针技术
痰、ＢＡＬＦ、胸液结核菌聚合酶链反应（ＰＣＲ）+探针检查：由于结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和ＰＣＲ为结核病细菌学基因诊断提供了可能。ＰＣＲ是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的ＤＮＡ体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍，在此基础上进行探针杂交，提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示痰液ＰＣＲ+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考，但是尚有一些技术问题需进一步解决。 [本文共有 2 页，当前是第 1 页] <<上一页 下一页>>
