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内科主治医师考点:心肌炎病因及临床表现和诊断
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-24
    心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。
    1.病因与病理
    心肌炎是指心肌本身的炎性病变,有弥漫性、局灶性;急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均可引起,目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括CoxsakieA、B病毒,ECHO病毒,脊髓灰质炎病毒,流感和疱疹病毒等,此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通过:①病毒感染对心肌的直接损害;②免疫T细胞、多种细胞因子及NO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。
    病毒性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血,大量炎性细胞浸润等。
    2.病毒性心肌炎的临床表现和诊断
    病变程度轻微者无症状,个别也可表现为猝死。一般常先有发热,全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
    胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常,有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高,血沉增快,C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体,用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标,但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

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