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内科主治医师考点:大叶性肺炎的病例分析
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-24
    问题:男性,28岁,打篮球后淋雨,晚上突然寒战,高热,自觉全身肌肉酸痛,右胸疼痛,深呼吸时加重,吐少量铁锈色痰,患者呈急性病容,口角有疤疹,查体有139℃,脉搏88次/分,右肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音,实验室检查:WBC25x109/L,中性粒细胞0.90,有核左移。
    (1)该患者最可能的诊
    A.大叶性肺炎
    B.肺脓肿
    C.肺结核
    D.克雷白杆菌肺炎
    E.支原体肿炎
    答案:A
    解析:符合大叶性肺炎临床表现:
    1.起病急骤,病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。
    2.高热、寒战,患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。
    3.肺部早期可无异常体征,实变期可有典型体征(触觉语颤增强、支气管呼吸音、叩诊呈浊音),消散期可闻及湿啰音。血常规检查:白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。
    (2)如上述诊断成立,宜首选
    A.红霉素
    B.青霉素G
    C.氨基甙类抗生素如庆大霉素
    D.利福平
    E.万古霉素
    答案:B
    解析:大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。疗程5~7天,或退热改为口服给药。若体温3天后不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者,其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变,可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)等治疗。

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