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内科主治医师考点:感染性心内膜病
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-21
    目的要求 :
    一、掌握感染性心内膜炎的临床症状、体征及并发症。
    二、掌握感染性心内膜炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断,治疗原则及方法。
    三、了解感染性心内膜炎的病因,发病原理与病理。
    四、了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的特点。
    教学时数 :
    讲课:1 学时
    教学内容 :
    定义和分类 :
    定义:微生物感染心脏内膜,伴赘生物形成
    赘生物组成:血小板、纤维素、微生物、炎症细胞
    受累部位:瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜
    分类:自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
    发病机制 :
    一、亚急性至少占 2/3 病例
    1.血液动力学因素:
    2.非细菌性血栓性心内膜炎:
    3.暂时性菌血症。
    4.细菌感染无菌性赘生物。
    二、急性 : 主要累及正常瓣膜,机制不清。
    病理 :
    生物结构的特点
    血管变化;栓塞现象。
    ● 急性者   最常见 金黄色葡萄球菌   其 次 肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感杆菌
    ● 亚急性者  最常见 草绿色链球菌    其 次 D 链球菌、真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。
    临床表现 :
    败血症症状 , 心脏杂音的改变 , 进行性贫血。栓塞现象 : 脾、肾、脑、肢体等栓塞。皮肤粘膜、眼底瘀点 ,杵状指。对于若干临床表现发生原理的现代观点。
    实验室检查 :
    血培养 : 为确诊本病的重要依据。血象,尿及肾功能,超声心动图。
    诊断与鉴别诊断 :
    有临床表现,血培养阳性可诊断
    超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。
    与系统性红斑狼疮 , 风湿热及其他热性疾病相区别。
    治疗 :
    一般治疗。抗菌素: 早期使用、临床诊断及取血做培养后立即使用,剂量要足。外科手术治疗的指征,治愈标准。复发的  治疗。
    预后 : 影响预后的因素。

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