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初级护师考点:扑动和颤动的护理
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-21
    当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时,称为扑动或颤动。
    (一)(心房扑动和)心房颤动
    心房内产生极快的冲动,心房内心肌纤维极不协调地乱颤,心房丧失有效的收缩。
    1.病因  常发生于器质性心脏病患者,如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病等。
    2.临床表现
    (1)心房扑动:心室率不快的患者可无症状,如伴有极快的心室率,可诱发心绞痛和心力衰竭。体检可见快速颈静脉扑动。
    (2)心房颤动:房颤多发生于有器质性心脏病患者。心室率<150次/min,患者仅有心悸、气促、心前区不适等;心室率极快者(>150次/min),可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致,脉搏亦快慢不均,强弱不等,发生脉搏短绌现象。持久性房颤,易形成左心房附壁血栓,若脱落可引起动脉栓塞。
    3.扑动和颤动心电图主要特征
    (1)心房扑动:心房活动呈规律的锯齿状扑动波(F波),心房率250~350次/min, QRS波群形态正常。
    (2)心房颤动:窦性P波消失,代之以大小形态及规律不一的基线波动(f波),频率350~600次/min,QRS波群形态正常,R-R间隔完全不规则,心室率极不规则,通常在100~160次/min。
    4.治疗要点
    急性期应首选电复律治疗。心室率不快,发作时间短暂者无需特殊治疗;如心率快,且发作时间长,可用洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫卓等药物也可终止房扑、房颤。对持续性房颤患者,如有恢复正常窦性心律指征时,可用同步直流电复律或药物复律。
    (二)(心室扑动和)心室颤动
    心室内心肌纤维发生快而微弱的,不协调的乱颤,心室完全丧失射血能力,是最严重的心律失常,对血液动力学的影响相当于心室停搏。
    1.病因  最常见于急性心肌梗死,洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。
    2.临床表现  室扑和室颤一旦发生,表现为意识丧失、发绀、抽搐,体检心音消失、脉搏触不到,血压测不到,继而呼吸停止,瞳孔散大甚至死亡。
    3.心电图改变
    (1)室扑:无QRS--T波群,带之以相对规律的快速大幅波动,频率200~250次/min。
    (2)室颤:QRS波群与T波消失,呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。
    4.治疗要点
    室扑和室颤可致心跳骤停,一旦发生应立即作非同步直流电除颤,同时配合胸外心脏按压和人工呼吸,并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

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