（四） 主动脉瓣关闭不全
1.病理生理
由于主动脉瓣关闭不全，在舒张期左心室接受左心房流人的血液及由主动脉反流来的血液，使左心室代偿性肥大和扩张，逐渐发生左心衰竭，出现肺瘀血的表现。
2.临床表现
早期因心排出量增加，患者常主诉心悸，头部强烈的震动感，如反流量大，主动脉舒张压显着降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛，体位性低血压病情发展到最后可发生全心衰竭。
3.体检 第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大，而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。
（五）联合瓣膜病
同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。
二、并发症
（一）充血性心力衰竭
风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等耐诱发。
（二）心律失常
以心房颤动最多见，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。
（三）亚急性感染性心内膜炎
较易发生于主动脉瓣区关闭不全患者，常见致病菌是草绿色链球菌。临床上常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长的患者可出现脾肿大、杵状指等全身感染的表现。心内膜、赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。
（四）栓塞
三、治疗原则：手术、介入
四、护理问题
（一）活动无耐力，与心输出量减少有关。
（二）有感染的危险，与肺淤血及风湿活动有关。
（三）知识缺乏，对疾病缺乏认识有关。
（四）合作性问题，潜在并发症：心衰、栓塞、心率失常。
五、护理措施
（一）减轻心脏负担
1.按心功能分级安排活动量
适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。心功能I级：不限制活动，但应免重体力活动；心功能Ⅱ级：中度限制；心功能Ⅲ级：应严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：应绝对卧床休息。
2.合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息，活动时不适，应立即停止活动并吸氧（3~4L／min）。
（二）预防和护理风湿复发
风湿复发时应注意休息，病变关节应制动、保暖，并用软垫固定、避免受压和碰撞，可用局部热敷或按摩，增加血液循环，减轻疼痛，遵医嘱使用止痛剂：外敷（寒痛乐）、阿司匹林口服，可止痛和消除炎症反应。
（三）预防和护理心衰
严格控制入量及滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅、注意休息、如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧；给予低热量、易消化饮食，宜少量多餐，心衰缓解后可适量补充营养，提高机体抵抗力。
（四）防止栓塞发生
1.腿部活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓，指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。
2.合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
3.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落，栓塞动脉。
4.观察栓塞发生的征兆
脑栓塞可引起偏瘫，四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛，肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛，肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
（五）亚急性细菌性心内膜炎的护理
预防风湿复发，严守无菌操作规程；观察发热、心悸、皮肤黏膜淤点、栓塞情况，作血培养以查明病原菌；出现亚急性细菌性心内膜炎时应休息、补液、补铁，逐日观察症状变化：体温、贫血、新出血点、栓塞表现。
六、健康教育
注意休息及活动的安排，合理饮食，坚持治疗，防风湿复发，加强自我保健：防寒保暖、加强锻炼、监测体温，反复扁桃体炎者，手术切除。[本文共有 2 页，当前是第 2 页] <<上一页 下一页>>
