心脏瓣膜作用
心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，导致瓣膜狭窄和关闭不全。在我国感染为最常见的因素。
慢性风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎反复发作后所遗留的心脏瓣膜病变，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不全。
临床所见最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
一、心脏瓣膜病常见临床类型临床表现
（一）二尖瓣狭窄
1.病理生理
正常二尖瓣口的面积大约是4~6cm2，随着瓣口的狭窄，当心室舒张时，血液自左房进入左室受阻，使左心房不能正常排空，致左心房压力增高，左房发生代偿性扩张，当瓣口进一步狭窄（<1.5cm）左房失代偿，引起肺瘀血，进一步发展可产生肺动脉高压、增加右室后负荷，使右心室肥大，甚至右心衰竭，出现体循环瘀血的相应表现。
2.临床表现
劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳粉红色泡沫痰。因心律失常（尤其是房颤）可致心悸。因心功能减退，心输出量减少可致乏力、疲劳，右心衰竭时，可因胃肠道瘀血和体循环瘀血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。
3.体征
在心尖区可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；此外，尚可出现面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。
（二）二尖瓣关闭不全
1.病理生理：左心室收缩---二尖瓣关闭不全---血液返流回左房----左房、左室肥大-----左心衰----右心衰
2.临床表现
轻者可无症状，较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等的表现，后期可出现右心功能不全的表现。
3.体检
心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征；心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。
（三） 主动脉瓣狭窄
1.病理生理
由于主动脉瓣狭窄，使左心室后负荷加重，收缩期排血受阻而使左心室肥大，导致左心功能不全。
2.临床表现
因左心室排血量显着降低、使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥、甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏，劳力性呼吸困难。（三联征）
3.体检
主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区触及收缩期震颤。 [本文共有 2 页，当前是第 1 页] <<上一页 下一页>>
