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初级护师考点:原发性肾病综合征
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-21
    肾病综合征简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征,临床具有四大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④全身性水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性肾病病因不明,按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型,其中以单纯性肾病多见。
    一、病因和发病机制
    由于肾小球滤过膜通透性改变,蛋白质滤过增加,形成大量蛋白尿。大量蛋白尿导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降,水和电解质由血管内外渗到组织间隙,血容量下降。加上继发性醛固酮分泌增加,抗利尿激素分泌增加,利钠因子减少等因素作用下,进一步加重水肿。
    高胆固醇血症的发生,主要的原因是由于肝代偿性合成脂蛋白增加,其中的大分子脂蛋白难以从肾脏排出,蓄积于体内所致。
    二、临床表现
    1.单纯性肾病   发病年龄多为2~7岁。男女之比为2:1。
    (1)全身高度水肿,呈凹陷性;从眼睑、颜面、踝部开始,逐渐波及全身。水肿最显着部位为颜面、下肢、阴囊;有时有胸水、腹水;血压可正常。严重时尿少。
    2.肾炎性肾病  发病年龄多在学龄期,临床特点如下:
    (l)发病年龄多见于7岁以上儿童,无性别差异。水肿一般不严重。
    (2)除具备肾病的四大症状外,常伴有发作性或持续性高血压和血尿、氮质血症、血清补体可降低。
    3.并发症
    (1)感染   上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
    (2)电解质紊乱和低血容量   低钠、低钾、低钙血症
    (3)高凝状态及血栓形成    动、静脉血栓以肾静脉血栓常见,临床有腰腹部剧痛、血尿、少尿甚至肾功能衰竭等。
    (4)急性肾衰竭
    (5)生长延迟
    三、辅助检查
    1.单纯性肾病尿蛋白定性多为(+++)~(++++),24h定量>0.05-0.1g/(kg·d)。尿镜检无或偶仅有少量红细胞。血沉明显加快。血浆总蛋白明显降低,白蛋白降低更为明显(<30g/L),白蛋白/球蛋白比例倒置。血胆固醇明显增高>5.7mmol/L),血清补体正常。
    2.肾炎型肾病:尿蛋白、血尿和发作性肉眼血尿。补体C3下降,尿素氮升高
    四、治疗原则
    1.一般治疗休息和饮食、防治感染(预防接种在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月左右进行)
    2.对症治疗利尿、输注白蛋白等
    3.激素治疗   肾上腺皮质激素为首选药物
    4.免疫抑制剂
    五、护理措施
    1.休息    一般无需卧床
    2.饮食管理出现明显水肿和高血压时短期限盐(1-2g/d);蛋白质1.5-2 g/kg/日
    3. 预防感染
    4.皮肤护理     严重水肿避免肌内注射
    5.观察药物疗效及副作用
    (1)激素治疗的护理    血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白
    (2)使用利尿剂的护理    尿量、血压、电解质紊乱
    (3)免疫抑制剂治疗的护理     白细胞计数、胃肠道反应、出血性膀胱炎
    (4)抗凝和溶栓疗法的护理     监测凝血时间、凝血酶原时间
    6.心理护理
    7.健康教育

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