初级护师考点:脑梗死与脑出血的区别-城市网

初级护师考点:脑梗死与脑出血的区别

作者:城市网来源:城市网学院更新日期：2013-4-5

    脑梗死与脑出血的区别
    1.脑梗死
    （1）病因
    u 最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。
    u 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；
    u 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
    u 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。
    u 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
    （2）临床表现
    1）一般特点：
    ① 以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病
    ② 常在安静或休息状态下发病
    ③ 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等
    ④ 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状
    ⑤ 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）
    ⑥ 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。
    ⑦ 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。
    - 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
    - 如大脑中动脉闭塞引起三偏征
    - 交叉（一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
    - 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。
    3）临床类型-据起病形式
    u 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。
    u 完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。
    u 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。
    u 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。
    （3）处理原则
    1）急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。
    改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
    2）恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
    （4）主要护理问题、
    u 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关
    u 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关
    u 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关
    u 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关
    u 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关
    u 潜在并发症
    u
    （5）护理措施
    ---防止脑部血流量减少
    u 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织
    u 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少
    u 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理
    ---躯体移动障碍
    1）肢体功能锻炼护理
    ① 按摩。
    ②在床上活动瘫肢。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
    u 运动训练恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。
    u 肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。
    u 肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。
    u 手的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。
    u 关节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。
    u 健肢的主动运动健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。