作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-4
一、疾病有关知识
肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。
肾损伤分为开放性和闭合性，前者因子弹、刺刀等贯穿而伤，伤口与表皮相通，后者多见于直接，间接暴力造成，主要表现为血尿、疼痛、发热、腰部肿块，损伤严重时，可出现休克，根据肾损伤的程度，采取保守治疗和手术治疗。为了让病人很好地配合，提高治愈率，应从以下几个方面给予指导。
二、 心理指导
肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。
三、 保守治疗指导：
轻微肾损伤，多数肾挫裂伤，采取保守治疗和休息可以自愈，在行保守治疗过程中应注意：
1. 卧位和休息
（1） 绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。
（2） 合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。
（3） 休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。
2. 多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。
3. 检查指导
（1） 留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。
（2） 行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。
（3） 行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。
四、 术前指导
1. 皮肤准备：剃除手术区汗毛后，清洗局部，预防切口感染；
2. 作青霉素、奴夫卡因皮试；
3. 饮食：术前晚餐应清淡、易消化，不宜过饱，手术前12小时禁食，4-6小时禁饮，使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 肠道准备：术前晚进行灌肠，以便排空肠道，以免引起腹胀；
5. 活动休息：术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
6. 作好心理护理，并向病人家属讲明术中及术后可能出现的问题，以便与医护人员更好配合。
五、 术后指导
1. 卧位：去枕平卧6小时后，垫枕。
2. 密切观察生命体征。
3. 休息：行肾部分切除或肾修补术后，绝对卧床休息两周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。
4. 有留置导尿管和伤口引流管时应注意：
（1） 保持伤口引流管、导尿管通畅，避免扭曲、受压和脱出；
（2） 各种引流管引流出的引流液颜色变红呈血性或引流液混浊，说明有出血或感染的可能，应及时告诉医护人员处理；
（3） 留置尿管的病人应每日2次用0.1%新洁尔灭清洁尿道外口，以防感染；
（4） 一侧肾脏全切术后，要注意尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应告诉医护人员寻找原因，及时处理。
3.饮食：肛门排气后进流质饮食，以减少大便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。
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