作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-15
骨科病人的护理
1.骨折的分期：血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。
2.骨折的临床表现
（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；
（2）局部：①一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；
（3）并发症
①早期：休克；血管损伤；周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；②晚期：关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。
3.骨筋膜室综合征
（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；
（2）临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；
（3）护理要点：心理护理，稳定病人情绪；体位，切忌抬高患肢；病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述；止痛，完善术前准备。
5.骨折线部位的分类：头下型；经颈型；基底型（血运良好，较易愈合）。
6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。
7.截瘫指数
“0” 表示功能正常或接近正常
“1” 代表功能部分丧失
“2” 代表功能完全丧失
①不完全截瘫：截瘫指数1~5；②完全截瘫：截瘫指数6
8.脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；维持正常的体温；尿潴留的护理；预防便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生的护理。
9.颈椎病的分型及其临床表现
1）神经根型颈椎病：发病率最高；压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性；
2）脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；
3）交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状
4）椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。
10.腰椎间盘突出症
（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型
（2）临床表现
[症状]
1）腰痛：最常见、最早；
2）坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；
3）马尾神经受压综合征
[体征]
1）脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显
2）压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛
3）直腿抬高试验及加强试验阳性
4）神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变
11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行
12.骨科牵引的分类和护理
（1）皮牵引（间接牵引）：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用；② 牵引重量不超过5kg（体重的1/10）；③牵引时间为2-4周；④操作简便，不需入骨组织，无创性；⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。
（2）骨牵引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10；
（3）兜带牵引：①枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症；③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。
13.石膏固定的特征：固定确实；沉重、透气性及X线透光性差；易导致关节僵硬；完全干固要24~72h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。
14.石膏的护理
（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。
（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
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