初级护师考点:精神活性物质所致精神障碍护理-城市网

初级护师考点:精神活性物质所致精神障碍护理

作者:城市网来源:城市网学院更新日期：2013-4-1

     一、护理评估
    虽然每一种物质滥用或物质依赖都有其特征，但是我们仍然可以从所有的物质滥用或依赖者身上找出其共同点。首先护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。
    1.活动过程
    评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身上有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折。
    评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒型态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象。
    评估娱乐活动型态是否改变。由于患者将所有时间都花在买药、服药、或想办法寻觅药（或酒），因此必须放弃原来的娱乐活动。
    评估自我照顾能力是否受到影响。当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则会变差。
    2.认知过程
    评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变。至于这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定。例如长期酒精滥用者，即使在他们戒酒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食大麻对人体认知过程的长远影响。
    评估患者有无注意力的改变。由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经兴奋剂会造成过度的敏感。
    评估患者有无知觉的改变。通常都发生在服用致幻剂的患者身上，长期饮用大量酒精的人，戒断产生震颤性谵妄时，也会有知觉改变的现象，如出现幻听、幻视等症状。
    3.生态过程
    评估物质依赖患者的持家能力都会有所改变。
    4.情绪过程
    评估最初用药的意识目标。如使用麻醉剂的人是想创造一种“正常”的感觉；使用镇静安眠剂是想得到安宁的感觉；而使用中枢神经兴奋剂是为了要有欣快感。
    评估任何物质的戒断都会产生焦虑，甚至会达到恐慌的程度。
    评估患者停止用药期间，有否会对自己在用药期间的行为表现感到自责、悲伤、羞愧。
    5.人际互动过程
    评估行为/冲动过程的改变。患者如不想有戒断现象产生，就不得不想尽办法去获取物质，这可能表示他会出现说谎、偷窃、攻击、卖淫等行为，虽然这些行为是他原先所嫌恶的。当物质中毒严重影响到中枢神经系统时，病人很容易发生意外，对自己及他人也具有潜在性的危险。
    评估家庭运作过程的改变。因为家庭是一系统，如果其中有位物质依赖者，则会导致家庭功能的紊乱，阻碍家庭成员关系的健康发展。
    评估物质依赖患者在其角色扮演方面的重大变化。通常是被退学或失去工作，以致造成家庭破裂。
    评估社交能力方面的景如向。由于物质滥用影响中枢神经系统功能时，患者与他人的主动关系减少，出现社交隔离或退缩也都是常见的现象。
    6.生理过程
    评估有无营养状态的改变。几乎每个物质滥用或依赖的人，无论用药时间多长，都会有营养不良的改变，同时也极易影响其他方面生理过程的改变。
    下面介绍各种药物滥用造成生理过程改变例子：
    1.麻醉剂——身体完整性因静脉注射受到影响，往往留下痕迹造成局部或全身性的感
    染。
    2.酒精——除营养不良外，长时间大量饮酒而致胃肠功能损害，造成胃溃疡等疾病。
    3.可卡因——由于古柯碱多由鼻子吸人，药瘾很重的人通常会有鼻中隔坏死性穿孔的情况发生。
    4.致幻剂——有些证据显示持续服用LSD（麦角酸乙二胺）及PCP（苯环已哌啶）会造成染色体受损或畸形。
    5.大麻——吸食大麻会降低肺活量，严重者甚至可能患肺癌。
    6.价值判断过程
    评估患者对自己的成瘾行为无能为力。
    评估患者对于自己想从买药、服药、感受药物的精神效应、由药效中恢复、再买药等一连串的的恶性循环中逃脱无能为力，认为根本没有任何希望。
    评估患者认为生命中除了药物，任何事情都毫无兴趣和意义。