初级护师考点:精神活性物质所致精神障碍护理-城市网

初级护师考点:精神活性物质所致精神障碍护理

作者:城市网来源:城市网学院更新日期：2013-4-1

    护理人员可以在发展物质滥用防治计划或拟定政策时，扮演和起到一个非常重要的角色。
    护理措施：
    有关物质滥用的治疗理论很多，护理人员必须依个案之个别需要选择最合适的护理方法。
    1.生物学方面问题的护理
    物质滥用者常由于物质的使用过量、戒断、过敏或中毒反应产生身体上的危机，而求助于健康照顾机构，这些身体危机包括营养不良、脱水及各类的感染。在病人所有的健康需要中，生理状况危机的处理应列为第一优先考虑。特别主要的事是要让物质滥用者注意到他们生理状况的改变且确认它是一个问题之后，护理人员才会被接纳为一个有用的协助者。
    ①戒断的护理：若个案对药物已产生身体依赖，则其药物的戒断必须在医疗照顾下完成。戒断可以是一种解毒过程。即逐渐减少用量，拉长不使用的期间，例如巴比妥钠、安非他命或抗焦虑剂。要防止戒断的发生，事实上很困难，因为物质依赖患者常无法提供正确的药物使用史，所以护理人员对这方面的评估尤为重要。若对个案所使用的物质剂量不清楚或未察觉个案是多种药物滥用者。则要注意戒断症状的出现及痉挛地发生，同时应及时通知医生做进一步的确认，并要收集血液及尿液，以供检验分析。
    ②过量使用的护理：首先要确认是使用何种药物，再给予适当的治疗方式。在病人度过急性期后则必须评估过量使用的环境，特别重要的是辨明是故意使用或意外所致；假如动机不明则最好假设为自杀企图直到收集到更进一步的心理状态资料为止。
    ③中毒性精神病之护理： LSD和PCP的使用者常发生急性中毒性精神病，其行为很类似精神分裂症的患者。对于中毒性精神病的患者，护理人员必须以平静、同情心的态度给予支持和做环境的介绍，以减轻患者的恐慌；提供安全的环境很重要，由于害怕可能做出冲动性伤害自己的行为；并注意生命体征之变化及满足其生理需要。如过量反应的症状持续存在则必须给予洗胃等措施。
    ④怀孕时的物质滥用：大部分被滥用的物质可以通过胎盘，因此在怀孕期间物质滥用会影响胎儿；目前先天性异常儿出生及胎儿的酒精征候群已经被确认。如在怀孕期使用药物而造成躯体依赖者，会生出一个面临药物戒断的药瘤婴儿。所以怀孕期间母亲不宜用药。
    2.人际互动方面的护理
    ①团体支持：护理措施应直接减轻各种压力城市网。例如个案用药的动机是来自同辈压力，则应帮助个案计划在将来遇到同样的压力时应如何应付。但这对于需要依赖同辈团体认同以维持其自尊的青少年来说，可能有困难，但利用团体支持的治疗方式则会有帮助，一方面因这些患者常会否认未来发生问题的可能性，而在支持性的团体治疗中，同辈成员可以跟患者对质，帮助他认识社会压力的现实情况；护理人员也可以在团体中利用角色扮演的技巧、帮助酒痛者学习如何拒绝喝酒，例如让两个患者扮演与喝酒有关的社交情境。然后让他们接受团体成员对其扮演的行为所做的反馈。
    ②健康指导：利用团体的环境做健康指导也是一种有效的护理措施。物质滥用者可以获得有关他们所使用的物质对人的身体——心理的影响，以及社区中可利用的资源。可利用影片或其他视听器材来增强这些重要的概念或印发手册提供患者参考。
    ③个别咨询：个别咨询是物质滥用者治疗处理方法之一。尼文（Niven）强调“诚实”的重要性，治疗小组必须以非批判性的态度，诚实地告诉患者及家属有关患者的诊断，必要时每隔一段时间要重复一次以对抗患者和家属对问题的否认。物质滥用患者与人互动的行为特征包括否认、依赖、低自尊、操纵行为、生气和再犯行为。
    3.为患者建立良好的支持系统。如：
    ①家庭咨询；
    ②自助团体；
    ③过渡性安置措施等。
    护理评价
    要评价物质滥用者的护理措施是否成功。必须根据合理的目标。较合宜的目标是拉长戒除期且希望患者最后能控制自己的行为。艾斯特司（Estes）和其同事曾提出酒瘾治疗的评估标准，此标准亦可用于其他药物成癌者。
    患者是否有显着地进步且朝向预定目标。
    患者是否可以常常与人沟通而不必过度防范别人。
    患者在处理日常生活需求时，是否反应合宜且不需使用药物。
    患者是不是能主动参与各种活动，利用外在社会资源。
    是否患者在工作上的表现是生产性的，与人的人际关系是有意义的。
    在护理人员与患者建立治疗性关系和护理过程中，尚须定期执行评价的工作。精神依赖性物质是指来自体外的可显着影响精神活动的各种物质。包括：酒精、鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。