作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-2-28
结直肠癌的治疗目前仍以外科手术为最主要、最有效的方法。而结直肠癌合并糖尿病患者使手术耐受性下降，危险性增加，围手术期的护理对于结直肠癌伴糖尿病患者的顺利康复尤为重要。
一、术前护理
（一）肠道准备
清洁肠道是术前准备的重要环节，目的是排空肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，减少术中污染，防止术后腹腔及切口感染，保证吻合口的良好愈合，预防吻合口漏等。患者入院后均给以半流质饮食，手术前3d进食流质饮食。术前3日给予缓泻剂如石腊油及肠道不易吸收的抗生素如灭滴灵、链霉素等口服，术前日晚口服磷酸钠盐口服液45mL冲温开水500mL口服导泻。术前30min静脉点滴抗生素，使血中保持一定的浓度，对减少术后感染有很大作用，这对糖尿病患者尤为重要。
（二）饮食指导与营养支持
美国癌症中心营养专家认为，大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素。因此，合理的饮食及营养支持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。首先，手术前对高血糖者给予饮食控制。术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，限制每日摄入的总热量。交代患者多食谷类和新鲜蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡饮食，定时、定量。在饮食控制的基础上加用口服降糖药或皮下注射胰岛素（诺和灵）控制血糖。其次为营养的支持治疗。
（三）血糖的监测和控制
糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。因此，控制血糖是保证手术顺利进行的关键。我们告知患者及家属血糖监测的重要性。手术前采用血糖仪监测每日空腹及三餐后2h血糖。根据病情使用胰岛素控制血糖，保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖在10.0mmol/L左右，提高患者对手术的耐受性。术前1周停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，剂量根据血糖高低调节。
二、术后护理
（一）病情观察
严密监测生命体征，同时注意患者的一般情况及伤口有无渗血渗液。麻醉清醒后血压平稳者可改为半卧位，以减轻呼吸困难，有助于腹腔引流，使炎症局限化，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于伤口的愈合。密切关注术后切口疼痛，插管不适限制患者咳嗽等情况。术后应充分镇痛，患者使用止痛泵持续镇痛48h。其余患者根据耐受情况遵医嘱给予度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，利于恢复。
（二）管道护理
患者术后常带有胃管、尿管及腹腔引流管、会阴部引流管等，回病房后应及时将各种导管接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。
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